مقالات-تشخيص عقم المرأة

تشخيص العقم عند النساء - تشخيص الخصوبة عند النساء

الإجراءات التشخيصية لعقم المراة الالتراساوند والصور الملونة للرحم والتنظير البطني والتنظير الرحمي

الإجراءات للمرأة

ا 1. الفحص الهرموني

أهمية الفحص الهرموني

- يتم فحص الهرمونات أو غيرها إذا دعت الحاجة كما ذكر سابقاً وحسب ما تستدعيه الحالة
- يتم فحص هرمون بروجسترون لمعرفة حصول التبويض وكذلك لتقييم الجسم الأصفر بالمبيض بعد حصول التبويض

ا 2. مسحة من جدار المهبل
في الماضي كان يتم أخذ مسحة من المهبل لأخذ فكرة عن عمل المبيض ولكن هذه الأيام استعاض عن هذا التحليل بالفحوصات الأخرى الحالية المتطورة

ا 3. جهاز الأمواج فوق الصوتية
وهو جهاز يستعمل لتصوير الأعضاء الداخلية للجسم مثل الرحم، المبيض، الخصيتين، البروستاتا، الكبد، الكليتين، المرارة ..... الخ
وفكرة الجهاز تشبه التصوير الإشعاعي ولكن الفائدة هنا أن هذا الجهاز لا يؤذي أنسجة الجسم ويمكن استعماله للمرأة والرجل كما ذكر
ولمساعدة التشخيص في أسباب العقم عند المراة وللمساعدة في اختيار العلاج هناك نوعان من الأجهزة تستعمل

أ- جهاز الفحص عن طريق البطن
ويتم التصوير هنا بواسطة ذراع الجهاز التي توضع على مواضع مختلفة من البطن وحسب احتياج الفحص، وهنا يتم التركيز على الرحم والمبيضين

ب- جهاز الفحص عن طريق المهبل
وهنا تكون صورة الرحم والمبيضين أوضح كثيراً من جهاز البطن، ولهذا تكون القياسات أفضل بهذه الطريقة. وبهذه الطريقة أيضاً يمكن قياس حجم البويضات عند تحفيز التبويض عن طريق الأدوية. ويتم كذلك تشخيص التبويض أن حصل عن طريق هذا الجهاز

أن أعضاء الحوض بشكل عام، وبطانة الرحم، واحتمال وجود تضخم في بطانة الرحم، أو عضلات الرحم أو وجود أورام ليفية حميدة يمكن تشخيصها بسهولةٍ أكثر عن هذا الطريق، وقد يتساءل البعض كم مرةً يجب إجراء الفحص عن طريق جهاز الألتراساو ند لمعرفة الإباضة؟ والجواب أنه عادةً يتم إجراء فحص أولي في ثاني أو ثالث يوم الدورة الشهرية لمعاينة الرحم، المبيض، ويكون الفحص الثاني في يوم (13) من يوم الدورة لمعرفة حجم البويضة ومدى فاعلية عمل المبيضين ( سواء كان ذلك خلال دورة طبيعية أو بعد أخذ أدوية منشطة ومحفزة لعمل المبيض) وعادة إذا لم تكن السيدة تأخذ أي منشط فمعدل حجم البويضة 12-14 ملم وتنمو البويضة بمعدل 1-2 ملم في اليوم الواحد. وإذا حصلت الإباضة فهناك علامات معينة يلاحظها الطبيب المعالج على الجهاز

ونود الإشارة هنا إلى أن حجم البويضة الناضجة الصالحة للإخصاب يعتمد على نوع العلاج المستخدم لتنشيط المبيض. وبالرغم من أنه في العادة تكون البويضة الناضجة صالحة للإخصاب، إلا أنه يحدث في بعض الأحيان أن تكون البويضة ناضجةً ونضوجها واضح على الجهاز، ولكنها غير صالحة للإخصاب

البويضات، داخل المبيض بواسطة جهاز الالتراساوند المهبلي

ولهذا قد يحتاج الطبيب المعالج إلى إجراء مجموعة من المشاهدات والمتابعات عن طريق الأمواج فوق الصوتية، ففي بعض الأحيان يتوقف نمو البويضة عند حجم معين وأحياناً تنمو. ولكن لا تحدث إباضة. ولهذا يلجأ الطبيب المعالج إلى إعطاء هرمون HCG لتحفيز الإباضة، وأحياناً يستمر نمو البويضة إلى حجم كيسي مائي في المبيض. وان حدث هذا فهو عادة غير خطر ويختفي غالباً بدون حاجة إلى علاج ويسمى LUF. وقد يستفاد من هذا الجهاز أحيانا لمعرفة ما إذا كان المبيض صغيراً وغير نامٍ رغم أن السيدة ناضجة وقد يكون الرحم كذلك أصغر من المتوقع لسيدة ناضجة وكذلك يمكن رؤية بطانة الرحم ومدى نموها ونضوجها مقارنة بمراحل الدورة الشهرية المختلفة، وقد يكون هناك فشل في عمل المبيض وهو ما يسمى عجز المبيض المبكر، ويمكن التأكد من ذلك بقياس هرمونات معينة يقررها الطبيب المعالج، وكذلك يمكن عن طريق هذا الجهاز تشخيص مرض المبايض متعددة الاكياس وهي حالة تشبه تكيس المبايض، ولكن عدد البويضات التي ترى في جهاز الأمواج الفوق صوتية يكون أقل وحجمها أكبر، ويلاحظ عادة في بداية سن نضوج الفتاة، أما في المراة الناضجة فيلاحظ في السيدات اللاتي بدأن عملية الشفاء من حالة قصور الغدد التناسلية. وكذلك في السيدات اللاتي كن مصابات بحالة فقدان الشهية المرضي. في مرحلة الشفاء من المرض

ملاحظة:- نود أن نلخص هنا بعض استعمالات وفوائد جهاز الأمواج الفوق الصوتية

تشخيص وجود أي ورم أو ليف في المبيض أو الرحم، أو أي خلل في ملحقات الحوض الأخرى التشريحية *

الحمل والجنين *

تشخيص الحمل مبكر جداً *
تشخيص التشوهات الخلقية للجنين *
تشخيص وجود أكثر من جنين واحد ( اثنين أو أكثر) *
وضع الجنين داخل الرحم ( رأسي - مستعرض - مقعدي) *
وضع المشيمة ومكانها *
معرفة جنس الجنين *
تشخيص الحمل خارج الرحم *
عمر وحجم ووزن الجنين وكمية السائل الامينيوسي*

جهاز الموجات فوق الصوتية دوبلر

وهذا الجهاز حديث ولازالت البحوث العلمية جارية لتقييم مدى الاستفادة منه في مشكلة تأخر الإنجاب وهو يقوم بقياس مسار الدم بين المبيضين والرحم وإذا كانت هناك أي مشكلة في هذا المسار تظهر بواسطة هذا الجهاز

جهاز دوبلر يظهر سريان الدم في الأوعية الدموية بصورة جيدة

وهناك سؤال قد يطرح نفسه. هل يؤثر جهاز الالتراساوند على البويضة ويؤذيها؟ الجواب أنه لم يثبت وجود أي ضرر

ا 4. أشعة الرحم الملونة
وهذه الطريقة تعتمد على إدخال مادة ملونة من خلال أنبوب يدخل في عنق الرحم يدفع من خلاله المادة الملونة، وتؤخذ عدة صور شعاعيه مع مراقبة مباشرة لمرور السائل الملون على الشاشة ، وإذا كان هناك انسداد في قناة فالوب مثلاً فلن تتمكن المادة الملونة من المرور

إجراء صورة ملونة للرحم

ونود أن نلفت النظر إلى أن كمية الأشعة المستعملة ومدتها لا تسبب أي ضرر على الإطلاق. ولا تحس السيدة عادة بعد إجراء هذا الفحص بأي أعراض مزعجة سوى بعض المضايقة أسفل البطن، ولا يستغرق ذلك سوى عدة دقائق. ولا تحتاج هذه العملية إلى دخول مستشفى إطلاقا. إنّ المعلومات التي يمكن الاستفادة منها بواسطة هذا الفحص إضافة إلى معرفة حالة قناتا فالوب ( وجود انسداد كامل أو جزئي أو التصاقات) يمكن تلخيصها بما يلي

تشخيص أورام في تجويف الرحم مثال: وجود ليف، زوائد لحمية *
تشخيص انسداد مع توسع قنوات فالوب *
تشخيص التشوهات الخلقية في الرحم *
تشخيص التصاقات داخل الرحم *

أشعة الرحم الملونة تظهر الرحم وقناتي فالوب مفتوحتين *

أشعة الرحم الملونة تظهر انسداد قناتي فالوب مع تضخمهما *

ا 5. تصوير الرحم وكشف قنوات فالوب بواسطة جهاز الموجات فوق صوتية
لقد تم تطوير هذا الفحص بعد أن تبين أن بعض أنسجة الجسم مثل قناتي فالوب لا يمكن رؤيتهما بوضوح بواسطة جهاز الالتراساوند خصوصاً فيما يتعلق بكونهما مفتوحتين، أو وجود انسداد أو التصاقات داخل الانبوب. ورغم وجود فحص أشعة الرحم الملونة الذي أشرنا إليه سابقا، إلا أن هذا النوع من التحليل يتميز بما يلي

استعمال جهاز الالتراساوند بشكل واسع في الطب الحديث، وحيث أن هذا النوع من الفحص يعتبر مكملاً لفحص جهاز الالتراساوند *
العادي كما سنتطرق إليه في الشرح لاحقاً، مما يجعل استعماله بشكل موسع كذلك
عدم احتياج المريضة للتعرض للأشعة العادية كما في صورة الأشعة الملونة للرحم *
عدم الحاجة إلى استعمال المواد التي يدخل الأيودين في تكوينهما والتي قد تسبب الحساسية أحياناً *
لا تتعرض المريضة للألم مقارنة بالتقنيات الأخرى في التشخيص *
عدم الاحتياج إلى التخدير العام *
يمكن أجراؤه في العيادة دون الحاجة إلى دخول المستشفى *
يعطى نتائج سريعةً وأكيدةً *
يعطى معلومات مفصلةً على شكل ووظيفة العضو التي سيتم فحصه وأي شيء غير طبيعي مثل التشوهات الخلقية، وكمثال *
على ذلك تصوير بطانة الرحم وإمكانية التفريق بين وجود ليف في عضلات الرحم عن زائدة لحمية في بطانة الرحم. وكذلك فحص
كون أنبوب الرحم مفتوحاً - يمكن استخدام جهاز الالتراساوند عن طريق البطن أو عن طريق المهبل ويفضل المهبلي عادة

بعد أن تتم عملية تنظيف منطقة العجان والمهبل يطلب من المريضة وهي مستلقية على ظهرها أن تثني ركبتيها وتفتحهما قليلاً
يمسك عنق الرحم بواسطة ملقط خاص، ثم يدخل أنبوب خاص خلال عنق الرحم، وقد يحتاج عنق الرحم إلى توسيع بسيط إذا كان إدخال الانبوب صعباً، ويتم حقن المادة الملونة الخاصة من خلال هذا الانبوب الخاص. ولا تستغرق هذه العملية أكثر من 10-15 دقيقة، ولا تحتاج كما ذكرنا إلى تخدير عام أو موضعي، ويتم نفخ البالون الموجود في بداية الانبوب لكي يثبت الانبوب في الرحم. وبعد التأكد من ثبات الانبوب داخل الرحم يدخل جهاز الالتراساوند المهبلي في أعلى المهبل

- يتم تحضير المادة التي ستحقن داخل الانبوب لكي تصل من خلاله إلى تجويف الرحم وقناتي فالوب، ويتم متابعة مرور المادة الملونة على شاشة جهاز الالتراساوند وفي حالة وجود انسداد في إحدى قناتي فالوب أو كلْتَيهما فقد تحس المريضة بعدم ارتياح أو ألم بسيط ولهذا يطلب من المريضة أن تخبر الطبيب عن ذلك حالاً إذا أحست به

يحتاج الطبيب المعالج إلى حوالي 2-3 مللتر للتصوير داخل الرحم واكتشاف أي أمر غير طبيعي مثل حاجز، ليف حميد وغير ذلك

لكي تصور قناتي فالوب يتم إضافة مادة بمعدل 1-2 مللتر إلى المادة الملونة ليصبح الحجم الكلي للسائل 30 مللتر. ويمكن للطبيب مشاهدة قناتي فالوب من بدايتهما إلى نهايتهما واكتشاف أي خلل أو خطأ

بعد الانتهاء من الفحص يتم إفراغ البالون في الانبوب قبل إخراج جهاز الالتراساوند المهبلي، ليتيح للطبيب ملاحظة أي شيء كان وجود البالون المنفوخ يعيق رؤيته

قد تشعر المريضة بألم بسيط أسفل البطن يشبه ألم الدورة الشهرية يستمر حوالي ساعة بعد الفحص ويمكن السيطرة عليه بسهولة بإعطاء بعد مهدئات الألم

كيفية إجراء العملية

إن هذه الطريقة تتميز بما يلي
السرعة *
بسهولة إجراء العملية التشخيصية *
عدم وجود أعراض جانبية تذكر *
تكون المريضة مرتاحة أثناء جراحة العملية *

الحالات الغير طبيعية التي يمكن ملاحظتها في الرحم في هذه العملية هي كالآتي
انعكاسات معينة في بطانة الرحم تشاهد على الأغلب عند وجود عملية قيصرية سابقة *
تشخيص التصاقات بطانة الرحم كما في حالة التي شرحنا عنها سابقاً *
وجود زوائد لحمية *
وجود الياف الرحم *
تشوهات الرحم الخلقية مثل الرحم المقوس، رحم ذو قرنين، رحم مزدوج *
انسداد قناتي فالوب *
إذا كان الانسداد من الجهتين وفي بداية اتصال قناة فالوب بالرحم، ينتفخ الرحم بالمادة الملونة ويمكن ملاحظة ذلك عبر شاشة جهاز الالتراساوند وقد تحس المريضة ببعض الألم

أما إذا كان الانسداد من جهة واحدة فلا ينتفخ الرحم ويمكن ملاحظة الانبوب المسدود ومكان الانسداد. وقد تؤدي الالتصاقات أو وجود ورم إلى بعض الوقت للصبغة الملونة لتجاوز الالتصاقات أو الورم، وقد تعطي في بعض الأحيان تشخيصاً خاطئاً ولكن الطبيب الخبير في ذلك يمكنه ملاحظة ذلك بسهولة وتشخيصه بطريقة صحيحة

ا 6. تنظير البطن

ا 7. تنظير الرحم

ا 8. تنظير قناة فالوب
وهذه تجرى إما خلال إجراء عملية تنظير البطن أو عن طريق عنق الرحم مع أو بدون إجراء تنظير للرحم وهي لا تزال تحت التقييم للاستفادة منها

ا 9. فحوصات جهاز المناعة
مضادات الحيوانات المنويه سواء عن طريق فحص الدم أو مخاط عنق الرحم *
مضادات المبيض في حالات عجز المبيض المبكر *
مضادات أخرى التي تلعب دور في عدم استمرار الحمل عند ترجيع الاجنه إلى الرحم *

ا 10. فحوصات للجينات أو الكر موسومات
حالات الإجهاض المتكرر - عجز المبيض المبكر - حالات انقطاع الطمث الأولى